Пробирка

Наше основное желание – оказание поддержки тем пациентам (как семейным парам, так и одиноким женщинам), которые решились на процедуру внутриматочной инсеминации (ВМИ). Причины у всех разные – одиночество, которое хочется разрушить, болезни, не позволяющие супругам завести желанного ребёнка. Не думайте, что только на вашу долю выпадают подобные невзгоды.

Необходимо понимать, что визит к врачу, который осуществляет лечение бесплодия, не является чем-то постыдным. Безусловно, к терапевту или стоматологу мы ходим чаще, а потому воспринимаем это как само собой разумеющееся.

Лечение бесплодия - это то, к чему мы пока ещё относимся с настороженностью, как к чему-то новому. И речь идёт не только о самих пациентах, но и об окружающих их людях. Если вас беспокоит возможный скепсис, непонимание, насмешки – реакции, которые, в принципе, являются вполне естественными, когда люди сталкиваются с чем-то непонятным или непривычным для них, то не посвящайте в свои проблемы посторонних людей. Пусть о том, что вам необходим такой метод лечения бесплодия, как инсеминация,  знают только самые близкие люди.

«Как забеременеть?»,  – этот вопрос обсуждают между собой только два человека – муж и жена. Поэтому совсем необязательно отвечать на все вопросы знакомых. Не стоит впадать в уныние, поскольку это может только усугубить проблему, а вы ведь совсем о другом мечтаете, так ведь? Значит, нужно бороться до последнего, отдавая этой борьбе все свои силы. Очень важно принять правильное решение, а это не всегда легко даётся.

Инсеминация рекомендуется в следующих случаях:

- мужской фактор бесплодия ( плохой анализ спермы, сексуальные расстройства);

- отсутствие партнёра у женщины (при отсутствии заболеваний у самой женщины).


Женщины, не состоящие в браке, самостоятельно принимают подобное решение,  и мы желаем им понимания со стороны близких, а также сил и терпения, поскольку поднимать ребёнка на ноги в одиночку очень непросто.
Мужское бесплодие – фактор, требующий более детального рассмотрения. Лечение бесплодия у мужчин не всегда предоставляется возможным, вне зависимости от возраста пациента. Мужчины зачастую очень тяжело воспринимают подобный удар судьбы, и эта проблема может стать причиной возникновения огромной трещины в отношениях супругов.

Уходить от проблемы, игнорировать её – бессмысленное решение, которое способно лишь усугубить ситуацию. Вспомогательные репродуктивные технологии - это  реальный шанс обрести гармонию в супружеской жизни, став счастливыми родителями долгожданного малыша.

Важно заранее познакомиться с перечнем услуг, которые предлагают центры по лечению бесплодия, выяснить, чем сумеют помочь именно вам. Пообщайтесь с врачами-репродуктологами, постаравшись развеять все неясные вопросы и сомнения.

Если врач говорит, что у вас плохой анализ спермы, знайте, что это не является диагнозом. По одной лишь спермограмме невозможно оценить состояние здоровья. Необходимо выяснить причины такого анализа спермы, и только после этого можно будет делать какие-либо прогнозы.

Если спермограмма демонстрирует наличие серьёзных патологий, которые не поддаются лечению, внутриматочная инсеминация спермой супруга не приведёт к беременности. Для того, чтобы зачать ребёнка, потребуется инсеминация спермой донора или экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ с использование спермы супруга.

Не стоит думать, что искусственное оплодотворение с применением спермы донора принижает значимость мужа. Наоборот, на него ложится весьма важная и серьёзная ответственность – воспитание общего ребёнка, и каким он вырастет – зависит только от вас.

Искусственная инсеминация (ИИ)  относится к разряду вспомогательных репродуктивных технологий, с помощью которых осуществляется искусственное оплодотворение.

1. Общая информация

Инсеминация – представляет собой метод, при котором сперма вводится  в полость матки искусственным образом. Далее всё происходит, как обычно: сперматозоиды стремятся достигнуть яйцеклетки по маточным трубам, затем происходит оплодотворение яйцеклетки, которая далее крепится к стенке матки. Это значит, что долгожданная беременность наступила.

Инсеминация выполняется в срок, приближённый к естественной овуляции, как правило, этот момент приходится на середину менструального цикла. Некоторое время назад во время инсеминации сперму вводили во влагалище. Но, как показала практика, введение спермы в полость матки более результативно.

Сперма перед внутриматочной инсеминацией подлежит предварительной обработке. При естественном процессе она меняет свой состав, переходя из влагалища в матку. Поэтому при искусственном оплодотворении сперму также видоизменяют. Вводить в полость матки необработанную сперму категорически запрещается.

2. Кому показана искусственная инсеминация

Инсеминация назначается обычно в двух случаях: когда имеет место фактор мужского бесплодия, и женщинам, у которых отсутствует партнёр, но есть при этом желание завести ребёнка. Главное условие, необходимое для осуществления инсеминации – отсутствие у женщины заболеваний, которые могут препятствовать возникновению беременности.
Инсеминация не назначается пациенткам с такими патологиями, как :

- непроходимость маточных труб, лечение которых не увенчалось успехом;

- отсутствие маточных труб;

- отсутствие матки или яичников;

- эндометриоз 3-4 степени.

Данный метод относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и бывает двух типов:

- искусственная инсеминация с использованием спермы мужа (ИИСМ);

- искусственная инсеминация с использованием спермы донора.

2.1 Искусственная инсеминация с использованием спермы супруга

ИИСМ, как метод лечения бесплодия, назначается при следующих патологиях:

- сексуальные расстройства, нерегулярная половая жизнь, вагинизм;

- незначительное ухудшение показателей  анализа спермы;

- шеечный фактор бесплодия, при котором сперматозоиды не имеют возможности достигнуть полости матки;

- бесплодие неясного генеза. Явные причины, по которым беременность не наступает, отсутствуют, а для  ЭКО также не существует чётких показаний.

Подразумевается, что к этому моменту оба супруга прошли полное обследование, получив на руки медицинское заключение, в котором указаны причины бесплодия. Как правило, подобные патологии встречаются очень редко, и чаще всего причины бесплодия бывают совершенно иными.

ИИСМ требует использования свежей спермы. Супругу необходимо сдать сперму непосредственно в клинике по лечению бесплодия, за несколько часов до осуществления процедуры. Предварительно муж должен пройти тщательное обследование на наличие инфекций, которые могут передаваться половым путём. Если в результате ИИСМ рождается ребёнок, то он будет генетически родным как для женщины, так и для её супруга.

2.2 Искусственная инсеминация с использованием спермы донора

Прежде, чем решиться на такой метод лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, имеет смысл попробовать выполнить инсеминацию с использованием спермы донора (ИИСД).

Даже если процедура не даст положительного результата, вы всегда можете согласиться на ЭКО. Если же поступить наоборот – сначала выполнить ЭКО, но, перенеся несколько попыток, так и не добиться успеха, то, вполне возможно, что после такого мощного воздействия на организм, репродуктивное здоровье женщины просто не выдержит. Это значит, что и сперма донора в этом случае уже не поможет. Лечение бесплодия будет безуспешным.

Если сравнить инсеминацию спермой донора и ЭКО или ИКСИ, то у первой процедуры есть свои преимущества:

- отсутствие риска для репродуктивного здоровья пациентки;

- отсутствие возможности передачи потомству такой патологии, как мужское бесплодие (данных о возможности передачи при осуществлении процедуры ЭКО или ИКСИ не имеется);

- отсутствие необходимости использовать мощную гормональную стимуляцию, которая способна нанести вред здоровью  будущего ребёнка.

Показанием для применения ИИСД обычно является плохой анализ спермы супруга, либо отсутствие партнёра, но женщина при этом хочет завести ребёнка.

Сперма донора может быть взята в банке спермы, и донор спермы при этом останется анонимным, либо женщина может привести своего донора спермы, которым может являться родственник,  знакомый или любой человек, который согласился принять участие в этой процедуре.

Если в результате такой инсеминации на свет появляется ребёнок, то он будет генетически родным только для женщины, а также для донора, чья сперма использовалась для оплодотворения яйцеклетки. Супруг женщины принимает на себя официальное отцовство и фактически становится реальным отцом малыша. В клинике по лечению бесплодия строго хранят врачебную тайну. Ведение беременности осуществляется в обычном порядке. Донор спермы не имеет права претендовать на отцовство и любые связанные с этим обязательства.

2.2.1. Доноры спермы
В любом медицинском учреждении, в соответствии с распоряжением Минздрава РФ, обязаны применять лишь криоконсервированную сперму доноров. Это решение принято с целью не допустить передачу возможных инфекции посредством спермы. Сперма доноров сначала замораживается, хранится в таком состоянии не менее 6-ти месяцев, в течение которых могут быть выявлены скрытые инфекции.

Выдержать криоконсервацию и последующее размораживание без потери качества сперма может далеко не всегда. Поэтому анонимным донором спермы может стать лишь тот мужчина, чья сперма сохраняет высокое качество после разморозки.

Каждый донор спермы обязан пройти множество обследований,  в частности, на наличие инфекций, передающихся половым путём. Одним из обязательных требований является также отсутствие врождённых патологий развития и психических заболеваний.

Центры по лечению бесплодия предъявляют различные требования к донорам спермы. Но везде очень жёстко относятся к таким показателям, как генетический анализ, а также наличие своих здоровых детей – не менее двух.

Многие клиники по лечению бесплодия занимаются поиском доноров спермы самостоятельно. Банк спермы может состоять из двух-трёх образцов спермы в одном случае, и из нескольких десятков – в другом. Женщине, которой показана инсеминация спермой донора, может познакомиться  с общими данными о доноре спермы: рост, вес, примерная внешность, национальность, род занятий, наличие своих детей.

Если пациентка приводит донора спермы сама, то в этом случае ей могут ввести свежую, а не криоконсервированную сперму. Это позволит сэкономить затраты, сократить время ожидания результата, кроме того, шансы наступления беременности при использовании свежей спермы гораздо выше.
Пациентке рекомендуют при этом тщательно обследовать своего донора, хотя бы на наличие любых инфекций, которые передаются половым путём.

3. Клиники, где можно сделать искусственную инсеминацию. Порядок оформления

В любом центре по лечению бесплодия, наряду с другими вспомогательными репродуктивными технологиями, как правило, делают и инсеминацию (список клиник можно посмотреть на сайте). Эту процедуру может выполнить только врач-репродуктолог, в сотрудничестве с эмбриологом, который подготавливает сперму.

Перед выполнением процедуры пациентке необходимо подписать с центром по лечению бесплодия официальный договор, где женщина указывает свои паспортные данные и подтверждает своё согласие на инсеминацию.

При наличии официального супруга, подтвердить своё согласие на эту процедуру должен и он, вне зависимости от того, будет ли во время инсеминации использоваться сперма мужа или сперма донора. Если женщина приводит своего донора спермы, то он также обязан поставить свою подпись в договоре, указав свои паспортные данные.

4. Выполнение процедуры

Пациентка, которой назначили инсеминацию, предварительно  должна пройти  тщательное обследование на наличие заболеваний, которые могут передаваться половым путём, а также сделать УЗИ, чтобы исключить наличие  серьёзных гинекологических заболеваний.

Срок инсеминации назначается индивидуально для каждой пациентки – в расчёт берётся приблизительное время овуляции. Накануне  этого момента, что, как правило,  соответствует середине менструального цикла, осуществляется процедура. Идеальный интервал – не  более, чем за сутки до наступления овуляции, и максимум несколько часов после неё. В некоторых случаях инсеминация, осуществлённая за пару дней до наступления овуляции, также заканчивалась нормальной беременностью.

Более точно определить момент овуляции помогает УЗИ-мониторинг. С этой целью, начиная с первого дня менструального цикла, УЗИ делают несколько раз, выясняя, как работают яичники, насколько быстро происходит рост яйцеклетки. Обычный темп – 2 мм в день, овуляция же наступает, когда яйцеклетка вырастет до 18-22 мм. Кроме того, определить момент овуляции позволяют специальные тесты на овуляцию, и их легко можно купить в любой аптеке.

В некоторых случаях искусственная инсеминация выполняется с использованием стимуляции овуляции. Работа яичников стимулируется с помощью тех же препаратов, которые применяются и при экстракорпоральном оплодотворении. Единственное отличие -  меньшие дозы.

В процессе стимуляции овуляции могут образоваться несколько яйцеклеток высокого качества, что повышает шансы на удачный исход. Не лишним будет напомнить, что некоторые препараты, такие,  как кломифен (клостилбегит, клостил), считаются уже давно устаревшими. Их применение чревато многочисленными побочными явлениями, а эффективность является очень низкой.

Если яйцеклетка достигла предовуляционного размера, женщине могут назначить стимуляцию овуляции с применением хорионического гонадотропина (ХГЧ). Спустя пару дней после наступления овуляции, пациентке в некоторых случаях назначают гормональную поддержку, которая повышает вероятность наступления беременности и способствует её поддержанию. Для этих целей используются такие препараты, как утрожестан или дюфастон.

Но наличия  зрелых яйцеклеток недостаточно для наступления беременности. Важное значение имеет также толщина эндометрия, которой он достигает к моменту овуляции. Осуществляя мониторинг с помощью УЗИ, врач наблюдает за ростом эндометрия, и если толщина к нужному моменту не является достаточной (меньше 9 мм), то пациентке назначаются гормональные препараты (прогинова, эстрофем, дивигель)., способствующие увеличению слоя эндометрия. Но нередки случаи, когда во время инсеминации не используются никакие медикаменты.

В течение одного менструального цикла пациентка может перенести от одной до трёх инсеминаций. Всё зависит от количества зрелых яйцеклеток, и срока овуляции каждой из них. Если фолликулы овулируют в разное время, то возможно проведение более одной инсеминации, но только в том случае, если время овуляции угадано максимально точно.

Если инсеминация осуществляется с использованием криоконсервированной  спермы донора, то каждую инсеминацию можно проводить с суточным интервалом. Если планируется использование свежей спермы, супругу пациентки или донору  спермы рекомендуется воздерживаться от половой жизни не менее 3-5 дней. Инсеминация выполняется либо 1 раз, в момент овуляции, либо два раза, но с определённым интервалом – примерно 2-3 дня. Первая может быть проведена за пару дней до наступления овуляции, а вторая – ближе к моменту овуляции, до или после неё. Необходимо осуществлять УЗИ-мониторинг до точного определения момента овуляция.

Обработка спермы и её подготовка начинается за несколько часов до инсеминации, поскольку хранится материал недолго. Сначала сперму разжижают до необходимого состояния (на это уходит около часа), примерно столько же времени уходит и на её дальнейшую обработку. При использовании криоконсервированной спермы на её подготовку уходит намного больше времени, так как предварительно сперму надо ещё разморозить.

Затем пациентке, которая находится в гинекологическом кресле, вводят подготовленную сперму – это занимает всего несколько минут. Введение осуществляется через катетер, сперма попадает прямо в полость матки. Как правило, никаких болезненных ощущений пациентка во время процедуры не испытывает. Некоторые чувствуют едва ощутимое потягивание. Вставать с кресла можно уже через 15 минут. В этот момент из влагалища может вытечь немного жидкости. Небольшое напряжение матки после инсеминации – нормальное явление, оно проходит через несколько часов.

Физические нагрузки в день процедуры необходимо свести к минимуму, так же, как и во время менструаций. Кроме того, важно тщательно соблюдать гигиену тела, поскольку матка, после любых манипуляций, становится очень восприимчивой к инфекциям. На следующий день после инсеминации все ограничения отменяются.

В процедуре инсеминации участвуют два специалиста: врач-репродуктолог осуществляет УЗИ-мониторинг, выполняет все медицинские назначения, проводит инсеминацию, у эмбриолога другая задача – хранение и подготовка спермы.

В случае применения в процессе второй фазы цикла гормональной поддержки с использованием дюфастона или урожестана, менструальный цикл не начинается, даже несмотря на отсутствие беременности. Диагностика беременности в этом случае осуществляется через 2 недели, после результатов анализа крови на ХГ. Если анализ окажется положительным – гормональная поддержка продолжается, пока её не отменит врач. В случае отрицательного результата поддержка уже не нужна, а потому сразу отменяется.

Если первая процедура инсеминации не завершилась успехом, рекомендуется сделать ещё несколько попыток подряд. Некоторые процессы способствуют созданию благоприятных условий, повышающих шансы на успех зачатия в последующем цикле.

5. Стоимость инсеминации

Стоимость искусственной инсеминации включает в себя расходы на первичный приём у врача-репродуктолога, подготовку и обработку спермы, стоимость УЗИ-исследований, используемых медикаментов, стоимость донорской спермы (если пациентке вводят сперму из банка спермы при клинике по лечению бесплодия), а также стоимости самой процедуры инсеминации.

Различные центры по лечению бесплодия устанавливают свои расценки на эту процедуру. Окончательная стоимость зависит от того, используется ли материал из банка спермы, от того, какие препараты используются для стимуляции яичников. Некоторые клиники по лечению бесплодия устанавливают комплексную цену за всю процедуру, вне зависимости от того, сколько попыток инсеминации потребуется выполнить. Существуют центры, в которых отдельно рассчитывается стоимость каждой предоставленной услуги.

Выбирая клинику, уточняйте, что входит в названную стоимость. Как правило, за материал из банка спермы пациентки платят отдельно. Лекарства женщине предстоит покупать самостоятельно, а их стоимость, между тем, сопоставима с расценками на саму процедуру инсеминации.

Если в клинике вам называют стоимость, превышающую расценки в других центрах, это не является гарантией того, что и результат здесь будет более высоким. Средние расценки на инсеминацию в клиниках по лечению бесплодия Москвы и Санкт-Петербурга колеблются в среднем от 250 до 400 у.е. за одну попытку.

6. Шансы на успех и вероятные причины неудачи

Инсеминация не даёт стопроцентной гарантии наступления беременности, положительный результат при этой процедуре наблюдается реже, чем при экстракорпоральном оплодотворении, и чем при естественном процессе (это касается здоровых супругов). Положительная диагностика беременности отмечается лишь в каждом четвёртом-пятом случае. И женщине лучше сразу настроиться на несколько попыток. Если после выполнения 3-4 процедур инсеминации беременность так и не наступила, следует сменить донора или решиться на другой метод лечения бесплодия.

Подобное ограничение обусловлено тем, что стимуляцию яичников разрешается осуществлять только в течение 3-4 циклов. Если же процедура инсеминации в вашем случае проводилась без использования стимулирующих препаратов, то можно увеличить количество попыток без вреда для здоровья. В случае неудачи женщинам рекомендуют использовать другие вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

6.1. вероятные причины неудачи:

1. Имеются причины, препятствующие наступлению беременности. Как правило, это означает, что инсеминация выполняется не по показаниям.

2. Процедуру выполняет врач, не имеющий высокой квалификации, либо налицо халатное отношение к работе.

3. Банальное невезение.

Расскажем подробнее о каждой  причине:

1) Показания.
Пациентке, которой назначили  ИИ, рекомендуется пройти обследование на фертильность. В противном случае невозможно определить, имеются ли у нее гинекологические заболевания, которые могут препятствовать наступлению беременности. Кроме того, даже если яйцеклетка созрела, и наступила овуляция, это не гарантирует высоко качества фолликулов. Яйцеклетки низкого качества наиболее часто образуются у женщин с различными гормональнами нарушениями, патологиями яичников, а также у пациенток в возрасте старше 35-ти лет.

Инсеминация, показаниями к которой послужило низкое качество спермы, также может в некоторых случаях завершится неудачей. Всё зависит от спермограммы, и лучше сделать 2-3 исследования, поскольку показатели качества спермы могут колебаться. Эмбриолог,  осуществляя подготовку спермы, обязан дать независимое заключение, которое включает в себя не только вывод о качестве спермы, но и приблизительный прогноз исхода процедуры. Данная информация пригодится вам в том случае, если беременность не наступит, и вы решите продолжить лечение бесплодия другими методами.

2) Квалификация врачей.
Мы постарались подробно описать всю процедуру инсеминации, последовательность действий. Исходя из этого, можно предположить, что неудача может быть обусловлена следующими причинами:

- плохое качество биологических сред, которые применяются при обработке спермы;

- использование не слишком свежей спермы (задержка с её подготовкой);

- ошибки в определении времени овуляции, проведение инсеминации без предварительного подтверждения процесса овуляции, назначение препаратов, стимулирующих овуляцию при неподходящем размере фолликулов

– переросшем или недоросшем;

- недостаточно толстый слой эндометрия (менее 9 мм).

В случае, если компетентность врача вызывает у вас сомнения, подумайте, не стоит ли вам сменить специалиста или клинику по лечению бесплодия.

в) Банальное невезение.
Нередко понять, почему удача не сопутствует вам, очень трудно. Если вы уверены, что причины, перечисленные в двух предыдущих пунктах, здесь ни при чём, значит, во всём виновато банальное невезение. Но и оно может закончиться.

Посоветуйтесь с врачом, возможно, стоит применить стимуляцию яичников, если предыдущие попытки проводились без неё. Иногда достаточно бывает сменить препараты, способствующие стимуляции, или выполнить не одну, а две или три инсеминации в течение одного цикла. Иногда рекомендуется увеличить период полового воздержания для супруга или донора спермы на день-два.  Если беременность не наступила после нескольких попыток инсеминации, женщина  вполне может зачать ребёнка естественным путём, но её партнёром должен быть здоровый мужчина.

Проанализируйте различную информацию об инсеминации, опыт тех, кто уже испытал на себе эту процедуру, проконсультируйтесь с врачами и сделайте собственные выводы. Решать в любом случае только вам.
Если инсеминация завершится успешно – поделитесь своей удачей с другими! Ведь подобные истории способны подарить надежду тем, кто ещё не принял окончательного решения.